2016/12/20 17:40

天一冷，不少人起夜的次數(shù)增加，經(jīng)常一躺下去就想爬起來上廁所，或者剛睡著就被尿意憋醒了，嚴(yán)重影響了睡眠質(zhì)量。如果這就是你的真實寫照，最好查一查自己是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome），是一種以睡眠時上氣道塌陷所致的頻繁呼吸中斷為特征的慢性疾病，主要表現(xiàn)為打鼾、呼吸暫停、憋醒、頭疼、頭昏、乏力、注意力不集中等癥狀。若不及時治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至猝死。

在2016年廣東省心血管疾病合并睡眠呼吸暫停診治新進(jìn)展學(xué)習(xí)班上，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腎內(nèi)科梁敏教授表示，約80%的OSA患者出現(xiàn)夜間尿頻、尿多，若不及時干預(yù)癥狀會繼續(xù)加重。

腎不好睡不好，睡不好腎不好

在慢性腎病患者中，睡眠呼吸暫停高發(fā)。

大型臨床研究已經(jīng)表明，隨著腎功能的減退，睡眠暫停的發(fā)生率會逐漸升高，慢性腎病和終末期腎病患者夜間低氧血癥的患病率顯著升高。

腎臟中將血液里的有害物質(zhì)清除出體外，這種清除作用就是腎小球的濾過功能。腎小球的濾過率反映著腎臟的健康。

腎小球濾過率與夜間睡眠低氧指數(shù)呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)。而夜間低氧血癥主要由OSA所引起。

日本一項對4056名睡眠相關(guān)呼吸異?；颊叩难芯匡@示，比起健康人群，睡眠呼吸暫?；颊叩哪I小球濾過率水平更低。這表明，夜間低氧血癥是腎功能加速減退的獨立相關(guān)因素。

睡眠呼吸暫停傷腎的三大表現(xiàn)

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梁敏指出，OSA患者中慢性腎病的發(fā)生風(fēng)險增加94%，罹患終末期腎病的發(fā)生風(fēng)險增加120%。對于糖尿病患者而言，合并有OSA會促進(jìn)其腎功能減退，而對非糖尿病、非高血壓人群，如果他們患有OSA，同樣會增加發(fā)生慢性腎病的風(fēng)險。

因此，OSA對于腎小球濾過率的影響，既不依賴于糖尿病，也不依賴于高血壓，是一個獨立的危險因素。

同時，OSA患者可出現(xiàn)適應(yīng)性局灶階段性腎小球硬化癥和腎小管間質(zhì)病變。

OSA導(dǎo)致腎功能減退，主要表現(xiàn)在以下三個方面：

1、腎小球濾過功能減退

正常人可發(fā)生慢性腎??；慢性腎炎患者腎小球濾過率的下降速度要比正常人快。

2、出現(xiàn)蛋白尿

正常人、糖尿病患者輕度蛋白尿增加。

3、腎小管損傷

夜尿增多，夜尿頻。正常人在夜間通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使尿液減少，當(dāng)這種調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞后，夜間尿液增加，超過了全天尿液的1/3，這就是夜尿增多。

夜尿增多實際上是尿液的調(diào)節(jié)出現(xiàn)了障礙，是腎小管損傷的表現(xiàn)之一。

睡眠呼吸暫停怎樣傷腎？

目前有觀點認(rèn)為，腎臟可能是由兩個功能不同、但解剖結(jié)構(gòu)相連的兩個部分所構(gòu)成，包括主要在腎皮質(zhì)的腎小球和主要在髓質(zhì)的腎小管。

在慢性腎病的發(fā)病機(jī)制中，雖然腎小球高壓是其中一個重要原因，但腎小管和腎小管間質(zhì)損傷更容易導(dǎo)致腎功能不全。

腎臟的供血豐富，但腎內(nèi)的血供和氧供嚴(yán)重不均衡，腎髓質(zhì)只獲得10%的腎臟血供和氧供，是缺氧損傷的敏感組織。有研究證明，腎組織缺氧與慢性腎臟病的發(fā)生息息相關(guān)。

動物實驗證明，缺氧會造成正常大鼠蛋白尿，腎小管上皮細(xì)胞損傷和炎癥細(xì)胞浸潤。

臨床上部分研究也證明了這個結(jié)論，當(dāng)老年人群發(fā)生睡眠呼吸障礙時，蛋白尿的確會有所增加。不過還需要更多的研究進(jìn)一步證實。

此外，還有研究指出，OSA可激活全身RAS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素系統(tǒng)，是人體內(nèi)重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，對心血管系統(tǒng)正常發(fā)育、心血管功能穩(wěn)態(tài)、電解質(zhì)和血壓調(diào)節(jié)有重要作用），導(dǎo)致OSA患者腎血管對血管緊張素II的反應(yīng)性降低，引起腎臟血管的敏感性下降。而腎血管對血管緊張素II反應(yīng)性與夜間低氧程度相關(guān)。

梁敏指出，睡得好，腎才好。可通過持續(xù)正壓通氣（CPAP）的方式對OSA進(jìn)行干預(yù)，從而起到保護(hù)腎臟的作用。研究表明，CPAP能改善OSA患者腎臟血流動力學(xué)，還可一直RAS活化，是改善OSA的有效方式。