2018/8/9 15:38

還在以為痛風是“肥佬”、中老年人的專利？在廣州，有11歲的小學生確診為痛風；還有14歲的初中生血尿酸高達900μmol/L，超過正常值的2倍，且出現了痛風癥狀。三甲醫(yī)院風濕免疫科上半年收治的痛風少兒比去年足足翻了一番！

這些的背后，可能是喝了特別多的某種飲料！專家提醒：預防痛風，從娃娃抓起，從家長做起。

握指就痛 少年痛風急性發(fā)作

7月26日，14歲的初中男生小鵬被父親帶到廣東省第二人民醫(yī)院風濕免疫科李天旺主任的診室。十幾天前，小鵬突然發(fā)現手指握不住了，一握就痛，手指關節(jié)都感覺有點變粗了。還好正在放暑假，父母趕緊帶他到當地醫(yī)院看病，一檢查發(fā)現血尿酸高達900μmol/L，是成人正常值的2倍！

因為小鵬的手指關節(jié)已經增粗了，出現血尿酸升高的情況應該已經有一些時間，這次出現關節(jié)的疼痛應該是長期積累的一次急性發(fā)作。

在省二醫(yī)經過一周的治療，小鵬的血尿酸指標明顯得到了控制，但后續(xù)仍需要服藥并做好定期監(jiān)測，防止痛風急性發(fā)作及其他并發(fā)癥。

最小痛風患者只有8歲

像小鵬這樣的少年患上痛風絕對不是個案。

李天旺指出，臨床發(fā)現，痛風發(fā)病年齡不斷提前，僅今年上半年，省二醫(yī)風濕免疫科收治的痛風兒童就比2017年翻了一番，兒童痛風比例大大升高。

“痛風和高尿酸血癥的年輕化非常明顯，單從我們醫(yī)院的數據就能看出，以前一年都遇不到一個兒童痛風病例，現在幾乎每周都會有幾個過來?！崩钐焱f，遇到確診痛風發(fā)病年齡最小的孩子只有8歲，也有11歲小學生明確患上痛風。

專攻兒童痛風的該院風濕免疫科鄭少玲醫(yī)生提供收集到的國內其他地區(qū)的相關數據顯示：

2015年北京某高校14214名入學新生體檢發(fā)現，高尿酸血癥檢出率為男生34.47%，女生11.64%；

北京18所中小學校體檢，受檢兒童年齡介于6~17歲，共篩查出714名兒童肥胖合并高尿酸血癥；

2017年惠州市10446名12~18歲青少年群體的血尿酸平均為415.9μmol/L，高尿酸血癥檢出率為44.6%。

或是多喝高糖飲料惹禍

很多人知道痛風像冠心病一樣屬于“富貴病”，確實，我國痛風的發(fā)病率從上世紀80年代的0.15%提高到現在的1.98%，成人痛風或者血尿酸高，往往與飲食有較大關系。

不過，小鵬說，他平時住校都在老師家吃飯，沒有經?；蜻^度吃肉等高嘌呤食物，到底怎么得的痛風？仔細詢問發(fā)現，他近半年來特別愛喝高糖飲料。

“這可能是他惹上高尿酸血癥的原因?！编嵣倭嶂赋觯@也是少年兒童患上痛風的第一位原因。

高糖飲料、碳酸飲料中的主要成分就是白砂糖，這些含糖飲料進入體內后會代謝成果糖，進而轉化為合成嘌呤的物質，使尿酸生成增多。此外，大量攝入果糖可刺激長鏈脂肪酸合成，導致高甘油三脂血癥，引起機體對胰島素抵抗，進一步引發(fā)尿酸升高。

5大原因可致兒童高尿酸血癥

包括上述“長期飲用高糖飲料”，臨床醫(yī)生認為，共5大原因可致兒童高尿酸血癥，其他4種原因包括：

1.進食過多高嘌呤食物

現在有什么營養(yǎng)好的、高蛋白的食物，只要孩子愛吃，做父母的都會盡量滿足。但營養(yǎng)價值高的深海魚、海產品、牛肉、羊肉等，同時也都是高嘌呤食物，長期攝入過多，因無法完全排出體外容易導致高尿酸血癥。

2.肥胖

少年兒童天生偏好甜食，比如糖果、巧克力、冰激凌等，如未適當約束，肥胖問題隨之而來。肥胖兒童合并高尿酸血癥的比例，比體型正常的兒童要高得多。

3.家族史原因

痛風屬于多基因遺傳病，家族性痛風患者比非家族性患者起病更早，病情更嚴重，且雙親有痛風和高尿酸血癥者比單親有痛風和高尿酸者病情更重，發(fā)病年齡更小。10%~25%的原發(fā)性痛風患者有陽性家族史，遺傳變異較大。

痛風的家族性聚集可能還和同一家族的日常飲食等生活習慣相近有關。此外，還包括各類遺傳代謝性疾病，診斷依賴于基因的檢測。

4.繼發(fā)于其他疾病或藥物

兒童常見繼發(fā)高尿酸血癥的疾病有：慢性腎病、家族性幼年高尿酸血癥腎病、糖原累積癥、腫瘤溶解綜合征、青紫型先天性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、遺傳性果糖不耐受、鉛中毒、G6PD缺乏等。

還有部分藥物可影響尿酸排除減少，比如水楊酸鹽、利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等。

兒童痛風無關節(jié)炎表現易漏診

專家指出，兒童高尿酸血癥不斷增多，但臨床表現卻與成人大相徑庭，常常發(fā)生漏診。

與成人不同，兒童痛風往往缺乏典型的痛風性關節(jié)炎表現，典型的痛風石形成則更少見。單純高尿酸血癥是沒有癥狀的，需要靠定期體檢來發(fā)現。當出現單個關節(jié)的紅、腫、熱、痛時，應注意可能是痛風急性發(fā)作了。

在發(fā)病部位上，兒童的關節(jié)疼痛部位與成人也有明顯不同，“成人常見的發(fā)作部位是足第1跖趾關節(jié)、踝關節(jié)，而以膝關節(jié)腫痛作為首發(fā)表現的在兒童中相對更常見。像小鵬這樣的手指關節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀并不是第一例，在成人中是很少見的?！编嵣倭嵴f。

需要特別提醒的是，由于兒童痛風的不典型表現，更需要醫(yī)生們的高度重視。如果有典型的急性單關節(jié)炎發(fā)作，炎癥1天內達到高峰，則應考慮痛風的可能。通過偏振光顯微鏡證實關節(jié)液中存在典型的尿酸鹽結晶則可診斷為痛風。